分娩时的疼痛是众所皆知的,有些孕妇会选择一些镇痛方法,减轻自己的疼痛程度。
在静注药物镇痛法中,通常有四种选择:苯巴比妥类药物镇痛,阿片类药物镇痛,苯二氮革类镇痛以及氯胺酮镇痛。
(一)苯巴比妥类
对于临产早期(潜伏期)产妇的精神紧张,可给予口服或肌内注射巴比妥类药物。最常用的为戊巴比妥(pent0barbital)、司司巴比妥(速可眠,sec0nal)等,催眠作用快(15~20min),作用时间短(3h)。口服剂量均为100~300mg,肌内注射100mg。
这类药物主要用于镇静催眠,本身无止痛作用。仅适用于I临产早期精神紧张的产妇,不适用于第一产程晚期疼痛剧烈的时候,而且有可能抵抗镇痛作用,因而不能作为止痛药物的辅助药物。
其最大镇静作用是在口服后1h或肌内注射后30min。单独用巴比妥类药物对子宫肌肉张力以及产程进展没有大的影响,但所有这类药物都可以很快穿透胎盘屏障进入胎体,静脉给药后几分钟胎儿血药浓度即与母体平衡。用量过大可以抑制新生儿呼吸。
(二)阿片类药物
阿片类药物种类比较多。常用的有吗啡、布诺啡、哌替啶(杜冷丁)、芬太尼、美沙酮、曲马多、喷他佐辛、美普他酚、纳布啡等。不同的药物,效果及用量都不一样。
(三)苯二氮革类
地西泮(安定)有显著的镇静作用,不能达到完全无痛,主要用于先兆子痫或子痫、精神紧张的孕妇,可与镇痛药并用,以提高效果。静脉注射后迅速进入中枢神经系统,但很快转移到其他组织。
用量为每千克体重0.2~0.3mg肌内注射,总量不宜超过30mg,需重复用药时应间隔4~6h。
(四)氯胺酮
氯胺酮用于产科具有镇痛、增强子宫肌张力的作用。给产妇间歇静注氯胺酮10~15mg,1min内产生强效止痛作用,持续5~10min,同时无意识消失。临床上一般用氯胺酮亚麻醉剂量间歇静脉滴注进行分娩镇痛。氯胺酮100~300mg加于5%葡萄糖或生理盐水100ml中,静脉滴注,根据产妇镇痛情况调节滴速。
若同时给予地西泮,则可减轻躁动、幻觉、恶心、呕吐等不良反应。