根据患者病情选择硬膜外麻醉、腰麻、局麻、全麻等。腰麻一硬膜外麻醉是较为理想的麻醉方法。
由于剖宫产率的不断升高，剖宫产术中的麻醉方式是否恰当，直接关系到手术进行的难易以及母婴的安全。故在手术中不仅要有熟练的手术操作技术，合适的麻醉选择和安全的麻醉理念也是至关重要的。
（一）剖宫产手术麻醉的术前准备
1．掌握好剖宫产的适应证以及选择恰当的手术时机。
2．纠正全身情况，根据不同病情进行具体处理。
3．进行基本术前准备，包括备血、备皮、留置尿管等。
4．术前用药，给予预防性抗生素；对未成熟的胎儿用药促肺成熟。
5．做好新生儿抢救准备工作，最好新生儿科医师参加。
6．产科医师和麻醉医师与患者签定好知情同意书。
（二）剖宫产手术可能的麻醉意外
剖宫产手术中麻醉一般是安全的，但由于孕期身体状况的改变以及产妇的个体差异，也有可能发生麻醉意外和并发症。
1．部分产妇使用麻醉药物后可能会出现中毒、过敏、高敏、神经毒性等反应，甚至导致休克、呼吸心跳停止；
2．某些麻醉药可引起恶性高热、精神异常；
3．在椎管阻滞麻醉或基础麻醉时，可能导致呼吸抑制、血压下降或麻醉平面过高，发生不良后果；
4．全身麻醉时引起喉或支气管痉挛；
5．由于剖宫产术急诊偏多，故在全麻时，尽管在麻醉前已经采取力所能及的预防措施，但仍然不能完全避免发生呕吐、误吸、反流，甚至窒息死亡；
6．不同麻醉方式可能引起的并发症：
(1)操作规程如脊椎穿刺、插管、注射麻醉药物后，可能发生腰背痛、头疼、硬脊膜外血肿、神经损伤，甚至截瘫致残等不良后果。
(2)全麻气管插管过程中，可能发生牙齿损伤或脱落、鼻出血、唇出血、呕吐、误吸、喉痉挛、喉水肿、声带损伤、支气管痉挛、恶性心律失常；全麻后苏醒延迟或呼吸不恢复。
(3)硬膜外麻醉导致全脊髓麻醉：硬膜外血肿致截瘫；一过性或永久性下肢神经损伤；腰麻后引起头晕、头痛。
(4)椎管阻滞穿刺或局麻时，已严格按常规消毒操作，仍发生术后穿刺或注射部位感染。
(5)因麻醉和手术紧急需要，可能需要进行有创动脉、静脉监测时，发生血气胸或血管损伤。
(6)麻醉诱发、加重已有的合并症，导致组织器官功能损伤和衰竭。
(7)麻醉过程中，发生各种心律失常、神经反射性血流动力学改变等。
7．麻醉手术中输血输液可能发生致热原反应、过敏反应、血源性传染病等。
8．产妇本身合并其他疾病或有重要脏器损害者，相关并发症和麻醉危险性显著增加。
9．急诊手术麻醉的危险性明显高于择期手术患者。
（三）常用剖宫产手术局麻药物
1.1.5%盐酸利多卡因pH为3.5～5.5，注人神经周围需经体内缓冲到生理范围才释放出足够的非离子形式利多卡因，透过神经鞘膜，使神经传导阻滞，缓冲所耗时间，使麻醉的潜伏期延长。
2.1.73%碳酸利多卡因pH为7.3，具有起效与镇痛扩散快，对感觉与运动阻滞强，扩散范围广的特点。但对循环影响大，对基础低血压者慎用。特别适应于剖宫产术。
3.0.5%布比卡因作用时间长，可阻断交感神经，使迷走神经张力相对提高，加速肠蠕动恢复等，不易出现运动阻滞和快速耐药性，能使麻醉的潜伏期延长。
4.0.75%罗比卡因腰麻的麻醉效能类似于布比卡因，交感神经阻滞平面罗比卡因明显高于布比卡因，这可能与罗比卡因的脂溶性低于布比卡因有关，对新生儿无不良影响；但罗比卡因易致术中循环波动，明显抑制皮质醇分泌。
（四）常用剖宫产手术麻醉方法
1．连续硬膜外阻滞法
方法：连续硬膜外阻滞法：一般选择穿刺点L2～3间隙，确认在硬膜外腔后给予试验量，然后药分次、小量注入麻药，同时严密观察血压、循环的变化，15～20分钟即可出现较完善的麻醉平面。
(1)优点：①方法简单，安全性高；②比腰麻适用范围广；③且不受手术时间的影响。
(2)缺点：①镇痛起效慢，有时需要30分钟；②由于硬膜外导管位置的关系，有镇痛效果不全；③采用的局麻药可能引起不必要的运动神经阻滞。
(3)合并症：①局麻药意外注入静脉可引起中毒反应；②阻滞广泛引起危险；③可出现低血压；④局麻药注入蛛网膜下腔可造成全脊麻。
(4)禁忌证：①未纠正的低血容量；②凝血机制紊乱；③背部有感染存在；④颅内占位性病变；⑤过度肥胖不易选择穿刺点或肌肉营养不良者；⑥精神异常者。
2．蛛网膜下腔阻滞法
方法：穿刺选择L3-4间隙，穿刺针刺过一定的阻力后，试拔出针芯看有无脑脊液外流，见脑脊液流出表明进入蛛网膜下腔，将配好的局麻药注入，迅速翻身平卧、测血压、脉搏、胎心及麻醉平面。麻醉平面应控制在胸8以下，一般不超过胸6，10分钟后在手术区针刺完全无痛。
(1)优点：①阻滞效果完善；②起效快；③可根据麻醉要求进行平面调整。
(2)缺点：①血压下降明显，不易控制；②麻醉时间较短，有时不能完全满足手术要求；③有时会引起头痛等麻醉副反应。
(3)合并症：①引起局麻药中毒反应；②可能术后引起头痛、腰痛等症状；③容易出现低血压；
(4)禁忌证：①未纠正的低血容量、伴有休克者；②凝血机制紊乱；③背部有感染存在；④颅内占位性病变；⑤严重高血压；⑥精神异常者。
3．腰麻一硬膜外联合麻醉
方法：穿刺选择L2以下部位，采用“针套针”的方法，待硬膜外穿刺成功后，从该针内放入24～27G蛛网膜下腔穿刺针，见脑脊液流出后注入药物，拔出腰麻针后，从硬膜外针内置人硬膜外导管3～4厘米，根据实际需要决定是否在手术过程中从硬膜外加入麻药。
(1)优点：①方法简单，安全性高；②阻滞效果完善，利于调节平面；③起效快，且不受手术时间的影响，是一种较为理想的麻醉方法。
(2)缺点：最大的问题是增加了患者的经济负担。
(3)合并症：①局麻药意外注入静脉可引起中毒反应；②部分局麻药渗入蛛网膜下腔可造成全脊麻；③部分药物引起瘙痒、恶心、呕吐等症状；④尿潴留；⑤严重低血压。
(4)禁忌证：①严重贫血、未纠正的低血容量；②凝血机制紊乱；③背部有感染存在；④颅内占位性病变；⑤过度肥胖不易选择穿刺点或肌肉营养不良者；⑥严重高血压；⑦精神异常者。
4．硬膜外辅助静脉麻药
方法：成功硬膜外麻醉后，常辅以局麻或麻醉性镇痛、镇静药，常用药物主要有氯胺酮、异丙酚、芬太尼。
氯胺酮的心血管兴奋作用可拮抗硬膜外阻滞导致的血压下降，对呼吸的抑制与剂量有关。少量氯胺酮可增强麻醉效果，消除疼痛，对母、婴无影响，但必须注意监测呼吸、血压以及胎儿出生后有无窒息。给予适量的异丙酚可缓解产妇的应激反应，但对胎儿有影响，选择时要慎用。少量的芬太尼可明显的减少产妇术中的寒战反应，但其也可降低产妇的血压而引起胎儿窘迫，在使用过程中应严密监测血压，防止低血压的发生。
